Custo direto dos curativos de úlceras por pressão em pacientes hospitalizados / Coste directo de los emplastos de úlceras por presión en pacientes hospitalizados / Direct cost of dressings for pressure ulcers in hospitalized patients

RESUMO Objetivo: identificar o custo direto médio (CDM) relativo à mão de obra direta (MOD) de profissionais de enfermagem e ao consumo de materiais e soluções consumidos na realização de curativos de úlceras por pressão (UPs) em pacientes hospitalizados. Método: estudo de caso único, exploratório-descritivo, realizado em um hospital universitário. Durante seis meses observou-se a realização de 228 curativos para o tratamento de pacientes portadores de UPs. Calculou-se o custo multiplicando-se o tempo despendido por profissionais de enfermagem pelo custo unitário da MOD, somando-se ao custo dos materiais e soluções consumidos. Resultados: o CDM de curativos de UPs correspondeu a US$ 19.18 (UPs-categoria I); US$ 6.50 (UPs-categoria II); US$ 12.34 (UPs-categoria III); US$ 5.84 (UPs-categoria IV); US$ 9.52 (UPs-inclassificáveis) e US$ 3.76 (suspeita de lesão tissular profunda). Conclusão: a metodologia adotada poderá ser reproduzida em diferentes contextos hospitalares para o desenvolvimento de outros estudos visando ampliar e complementar o conhecimento obtido.

RESUMEN Objetivo: identificar el coste directo medio (CDM) relativo a la mano de obra directa (MOD) de profesionales de enfermería y al consumo de materiales y soluciones consumidos en la realización de emplastos de úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados. Método: estudio de caso único, exploratorio-descriptivo, realizado en un hospital universitario. Durante seis meses se observó la realización de 228 emplastos para o tratamiento de pacientes portadores de UPP. Se calculó el coste multiplicando el tiempo que gastaron profesionales de enfermería por el coste unitario de la MOD, sumándose aún al coste de los materiales y soluciones consumidos. Resultados: el CDM de emplastos de UPP correspondió a US$ 19.18 (UPP-categoría I); US$ 6.50 (UPP-categoría II); US$ 12.34 (UPP-categoría III); US$ 5.84 (UPP-categoría IV); US$ 9.52 (UPP-inclasificables) e US$ 3.76 (sospecha de lesión tisular profunda). Conclusión: la metodología adoptada podrá ser reproducida en distintos contextos hospitalarios para el desarrollo de otros estudios que pretendan ampliar y complementar el conocimiento obtenido.

ABSTRACT Objective: to identify the average direct cost (ADC) on the direct labor (DL) for nurses and the consumption of materials and solutions used in performing dressings for pressure ulcers (PU) in hospitalized patients. Methods: case study, exploratory and descriptive case conducted in a teaching hospital. For six months, 228 dressings were performed for the treatment of PU patients. We calculated the cost by multiplying the time spent by nurses by the DL unit cost, adding to the cost of materials and solutions consumed. Results: the dressings ADC of PU corresponds to US$ 19.18 (PUs-category I); US$ 6.50 (PUs-category II); US$ 12.34 (PUs-category III); US$ 5.84 (PUs-category IV); US$ 9.52 (PUs-unclassifiable) and US$ 3.76 (PU suspected deep tissue injury). Conclusion: the methodology used can be reproduced in different hospital settings for the development of other studies to expand and complement the knowledge gained.

Custos da implantação de um protocolo de prevenção de úlceras por pressão em um hospital universitário / Implementation costs of a prevention protocol for pressure ulcers in a university hospital

Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso, objetivando calcular os custos diretos da implantação de um protocolo de prevenção de úlceras por pressão (UPs) em um hospital universitário. Foram mapeadas as atividades constituintes das etapas elaboração, implantação e avaliação da implantação do protocolo. O salário hora/profissional foi multiplicado pelo tempo despendido em cada atividade e o custo unitário dos produtos, acessórios e equipamentos multiplicado pela quantidade adquirida para a viabilização do protocolo. A moeda brasileira (R$) utilizada originalmente para os cálculos foi convertida para a moeda norte-americana pela taxa de US$ 0.49/R$. Os custos totalizaram US$ 60,857.38 (100%), sendo US$ 38,297.64 (62,93%) relativos à mão de obra direta de enfermeiros, técnicos/auxiliares de enfermagem e secretária, e US$ 22,559.74 (37,07%) referentes à aquisição de produtos, acessórios e equipamentos. Espera-se que os resultados obtidos contribuam para subsidiar discussões acerca da imprescindibilidade de investimentos financeiros à efetivação de medidas preventivas de UPs.

A quantitative, descriptive, and exploratory case study, aiming to calculate the direct implementation costs of a prevention protocol for pressure ulcers (PUs) in a university hospital. We mapped the activities constituting the creation steps, the implementation, and assessment of the protocol implementation. The hourly salary/professional was multiplied by the time spent in each activity and the costs of each product, accessory and equipment multiplied by the quantity acquired for the protocol feasibility. The Brazilian currency (R$) originally used in the calculations was converted to the North-American currency using the rate US$ 0.49/R$. The costs totalized US$ 60,857.38 (100%), being US$ 38,297.64 (62,93%) referred to the direct labor of nurses, technicians/nursing assistants and secretary, and US$ 22,559.74 (37,07%) referring to the acquisition of products, accessories and equipment. We expect the obtained results to contribute by subsidizing discussions regarding the indispensability of financial investments to implement preventive measures for PUs.

Intervenções de enfermagem em pediatria: contribuição para a mensuração da carga de trabalho / Intervenciones de enfermería en pediatría: una contribución a la medición de la carga de trabajo / Nursing interventions in pediatric care: a contribution to measuring workload

RESUMO Objetivo Identificar e validar as intervenções/atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem em unidade pediátrica. Método Pesquisa descritiva, transversal, observacional, desenvolvida na Clínica Pediátrica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil, organizada nas etapas: identificação das atividades realizadas pela equipe (registros em prontuários e observação direta); mapeamento e validação das atividades identificadas em intervenções, segundo a Nursing Intervention Classification (NIC). Resultados As 275 atividades identificadas foram mapeadas em 63 intervenções, 22 classes e sete domínios da NIC, 25 atividades associadas e 13 pessoais. Após validação, o número de atividades passou para 244, correspondendo a 53 intervenções, 20 classes e seis domínios da NIC, 30 atividades associadase nove pessoais. Conclusão A identificação das intervenções/atividades executadas pela equipe de enfermagem favorece a mensuração da carga de trabalho, constituindo importante contribuição para a superação das dificuldades relacionadas à operacionalização do processo de dimensionamento de profissionais na área de pediatria.

RESUMEN Objetivo Identificar y validar intervenciones/actividades desarrolladas por el equipo de enfermería en una unidad pediátrica. Método Estudio descriptivo, transversal, observacional desarrollado en la Clínica Pediátrica del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil, organizado en las siguientes etapas: identificación de las actividades realizadas por el equipo (registros en archivos y observación directa); mapeo y validación de las actividades identificadas en las intervenciones, de acuerdo con la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Resultados Las 275 actividades identificadas fueron mapeadas en 63 intervenciones, 22 clases y siete dominios de la CIE, 25 actividades asociadas y 13 personales. Después de la validación, el número de actividades pasó para 244, lo que corresponde a 53 intervenciones, 20 clases y seis dominios de la CIE, 30 actividades asociadas y nueve personales. Conclusión la identificación de las intervenciones/actividades realizadas por el equipo de enfermería favorece la medición de la carga de trabajo siendo una importante contribución a la superación de las dificultades relacionadas con la aplicación del proceso de dimensionamiento de profesionales en el área de pediatría.

ABSTRACT Objective To identify and validate interventions/activities developed by a nursing team in a Brazilian pediatric unit. Method A descriptive, cross-sectional, and observational study was developed in the pediatric clinic of the university hospital of University of São Paulo, São Paulo, Brazil. It was organized in the following stages: identifying activities carried out by the team (from records in patient charts and from direct observation); mapping out and validating activities identified in interventions according to the Nursing Intervention Classification (NIC). Results The 275 identified activities were mapped out into 63 interventions, 22 NIC classes and 7 NIC domains, and 25 associated and 13 personal activities. After validation, the number of activities decreased to 244, corresponding to 53 interventions, 20 NIC classes and 6 NIC domains, and 30 associated activities and 9 personal activities. Conclusion Identifying the interventions/activities performed by the nursing team can help measure workload and is an important contribution to overcoming difficulties when it comes to operationalizing the process of sizing professional teams in the field of pediatrics.

Tempo de assistência de enfermagem como indicador de gestão de pessoas / Nursing support time as a people management indicator / Tiempo de asistencia de enfermería como indicador de gestión de personas

Este relato de experiência tem por objetivo demonstrar a utilização da variável tempo de assistência de enfermagem como indicador de gestão de pessoas. Para obtenção e avaliação sistematizada dos dados foi construída uma planilha eletrônica no programaMicrosoft Office Excel utilizando as equações propostas no método de dimensionamento de pessoal de Gaidzinski. Os dados referentesao tempo de assistência, segundo a categoria de cuidados, foram comparados com o padrão estabelecido pela Resolução COFEN No.293/04 possibilitando ao gestor do serviço de enfermagem monitorar a adequação quantitativa e qualitativa do quadro existente. As informações provenientes do indicador tempo médio de assistência subsidiam a proposição de intervenções que garantam a melhoriada qualidade assistencial e a segurança dos pacientes e dos profissionais de enfermagem.

This experience report aimed at showing the use of the variable on nursing support time as a people management indicator. To obtain and systematically evaluate the data, one created an Excel worksheet and used the equations proposed in the Gaidzinski’s method on personnel size. The support time data according to the care category were compared to the standard established by COFEN (FederalNursing Council) Resolution N. 293/04, allowing the nursing service manager to monitor the qualitative and quantitative compliance of the existing picture. The information derived from the indicator on average support time subsidizes the proposition of interventions that assure the support quality improvement and the safety of patients and nursing professionals.

Este relato de experiencia tuvo por objetivo demostrar la utilización de la variable tiempo de asistencia de enfermería como indicador de gestión de personas. Para obtención y evaluación sistematizada de los datos fue construida una planilla electrónica en el programa Microsoft Office Excel utilizando las ecuaciones propuestas en el método de dimensionamiento de personal de Gaidzinski. Los datos referentes al tiempo de asistencia, según la categoría de cuidados fueron comparados con el estándar establecido por la Resolución COFEN N. 293/04 posibilitando al gestor del servicio de enfermería monitorear la adecuación cuantitativa y cualitativa delcuadro existente. Las informaciones provenientes del indicador tiempo medio de asistencia subsidian la proposición de intervencionesque garanticen la mejoría de la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes y de los profesionales de enfermería.

Tempo de assistência de enfermagem em instituição hospitalar de ensino / Nursing care time in a teaching hospital / Tiempo de atención de enfermería en institución hospitalaria de enseñanza

Estudo de abordagem quantitativa, exploratório-descritivo, elaborado com o objetivo de identificar e analisar o comportamento do tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes das Unidades de Internação do HU-USP, no período de 2001 a 2005. A identificação do tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes dessas Unidades foi efetivada por meio da aplicação de uma equação matemática proposta na literatura, após levantamento dos dados junto ao Serviço de Arquivo Médico e Estatístico (SAME) e às escalas mensais dos profissionais de enfermagem. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. O tempo médio de assistência de enfermagem observado na maioria das Unidades, apesar de algumas variações, manteve-se equilibrado durante o período analisado. Pelo equilíbrio observado, pode-se concluir que o quadro de pessoal de enfermagem das Unidades de Internação do HU-USP tem sido avaliado continuamente, de forma a possibilitar a manutenção do tempo médio de assistência e, conseqüentemente, da qualidade da assistência prestada.

This is a quantitative exploratory, descriptive study performed with the objective to identify and analyze the performance of the average time of nursing care delivered to patients of the Inpatient Units of the University Hospital at University of São Paulo (UH-USP), from 2001 to2005. The average nursing care time delivered to patients of the referred units was identified by applying of a mathematical equation proposed in the literature, after surveying data from the Medical and Statistical Service and based on the monthly working shifts of the nursing professionals. Data analysis was performed using descriptive statistics. The average nursing care time observed in most units, despite some variations, remained stable during the analyzed period. Based on this observed stability, it is concluded that the nursing staff in the referred HU-USP units has been continuously evaluated with the purposes of maintaining the average time of assistance and, thus, the quality of the care being delivered.

Estudio de abordaje cuantitativa, exploratorio-descriptivo, elaborado con el objetivo de identificar y analizar el comportamiento del tiempo medio de atención de enfermería dispensado a los pacientes de las Unidades de Internación del HU-USP, en el período de 2001 a 2005. La identificación del tiempo medio de atención de enfermería dispensado a los pacientes de esas Unidades se efectivizó a través de la aplicación de una ecuación matemática propuesta en la literatura, posterior a la colecta de datos en conjunto con el SAME y las escalas mensuales de los profesionales de enfermería. Los datos fueron analizados a través de estadística descriptiva. El tiempo medio de atención de enfermería observado en la mayoría de las Unidades, a pesar de algunas variaciones, se mantuvo equilibrado durante el período analizado. Por el equilibrio observado, se puede concluir en que el cuadro de personal de enfermería de las Unidades de Internación del HU-USP ha sido evaluado continuamente, de manera de posibilitar el mantenimiento del tiempo medio de atención y, consecuentemente, de la calidad de la atención brindada.

Índice de segurança técnica da equipe de enfermagem da pediatria de um hospital de ensino / Technical safety index of a teaching hospital's pediatrics unit nursing staff

O estudo teve por objetivo identificar o Índice de Segurança Técnica (IST) da equipe de enfermagem da Unidade de Pediatria do Hospital Universitário da USP, no período de 2001 a 2005. Os percentuais de cada tipo de ausência, dos profissionais de enfermagem, foram obtidos junto ao Departamento de Enfermagem ou calculados com base nas equações propostas na literatura. O percentual de ausências por folgas correspondeu ao maior percentual de cobertura dos trabalhadores de enfermagem. Os percentuais totais de ausências não previstas foram inferiores àqueles referentes às ausências previstas, contrariando o discurso das enfermeiras que relacionam esse tipo de ausência como o principal responsável pela insuficiência de pessoal nas instituições de saúde. A variação dos ISTs apontou a importância de serem realizadas avaliações sistemáticas das ausências da equipe de enfermagem, assim como de se identificarem índices específicos das unidades, como subsídio para a avaliação do quadro de pessoal nas organizações de saúde.

This study was aimed at identifying the Technical Safety Index (ITS, in the Portuguese acronym) of the nursing team of the University of São Paulo's Hospital Universitário's Pediatrics Unit (2001-2005). Percentages for each type of absence of nursing professionals were obtained from the Nursing Department or calculated based on the equations found in the literature. Absences due to days off were the highest percentage. Total percentages of unplanned absences were lower than those referring to planned absences, which contradict nurses who report this type of absence as the main cause for health institutions understaffing. IST variation highlights the importance of carrying out systematic evaluations of the nursing team's absences, as well as of identifying specific indexes for each unit, as subsidies for the evaluation of the personnel in health organizations.

El estudio tuvo por objetivo identificar el Índice de Seguridad Técnica (IST) del equipo de enfermería de la Unidad de Pediatría del Hospital Universitario de USP, en el periodo de 2001 a 2005. Los porcentajes de cada tipo de ausencia, de los profesionales de enfermería, fueron obtenidos junto al Departamento de Enfermería o calculados con base en las ecuaciones propuestas en la literatura. El porcentaje de ausencias por descanso correspondió al mayor porcentaje de cobertura de los trabajadores de enfermería. Los porcentajes totales de ausencias no previstas fueron inferiores aquellos referentes a las ausencias previstas, contrariando el discurso de las enfermeras que relacionan ese tipo de ausencia como el principal responsable por la insuficiencia de personal en las instituciones de salud. La variación de los ISTs apuntó la importancia de que sean realizadas evaluaciones sistemáticas de las ausencias del equipo de enfermería, así como de que se identifiquen índices específicos de las unidades, como subsidio para la evaluación del cuadro de personal en las organizaciones de salud.

Tempo de assistência de enfermagem: identificação e análise em instituição hospitalar de ensino / Time of nursing care: identification and analisys of a teaching hospital

Estudo de abordagem quantitativa, elaborado com o objetivo de identificar e analisar o comportamento do tempo médio de assistência de enfermagem despensado aos pacientes, das Unidades de Internação do HU-USP, no período de 2001 a 2005. A identificação das variáveis intervenientes no cálculo do tempo médio de assistência de enfermagem, possibilitou a aproximação com a realidade das Unidades, permitindo visualizar a distribuição dos leitos, a quantidade média diária de pacientes assistidos, a quantidade média de pessoal existente nas Unidades de Internação e o Índice de Segurança Técnica, segundo as categorias profissionais. Verificou-se que o número e a distribuição de leitos das Unidades sofreu alterações ao longo do período analisado. O percentual de ausência prevista sofreu variação entre os índices encontrados em cada Unidade, evidenciando que, as ausências previstas por folga mostraram-se superiores ao indicados pela literatura, apontando para a possibilidade da Instituição conceder um número maior de feriados do que aqueles estabelecidos pelas leis e decretos federais, estaduais e municipais, como por exemplo, as emendas de feriados. Com relação as ausências não previstas, verificou-se que as faltas, as licenças médicas e as licenças maternidade constituíram os tipos mais constantes de ausências, no entanto, constatou-se que o percentual de ausência não prevista por licença INSS foi bastante significativo na categoria técnico/auxiliar de enfermagem.O tempo médio de assistência de enfermagem, apesar de algumas variações, manteve-se equilibrado durante todo o período para a maioria das Unidades, com exceção das Unidades de UTIP e BER que sofreram diminuição do tempo de assistência de enfermagem nos anos de 2003 e 2004, respectivamente. Constatou-se, ainda, que o tempo médio de assistência identificado, na maioria das Unidades de Internação, apresentou variações ) conforme as alterações observadas no quantitativo médio de pessoal de enfermagem e no número médio de pacientes. Os resultados apontados, referentes a distribuição percentual do tempo de assistência entre os profissionais da equipe de enfermagem, corroboram os encontrados em outros estudos, que já demonstraram que a proporção de horas atribuídas às enfermeiras, são inferiores aquelas atribuídas aos técnicos e auxiliares de enfermagem, e estão muito distantes daquilo que é preconizado pelo COFEN. O desenvolvimento desse estudo evidencia perspectivas para a realização de outras pesquisas que complementem as análises realizadas e verticalizem o conhecimento das variáveis que interferem no processo de identificação do tempo médio de assistência despensado aos pacientes das instituições hospitalares.

Study of quantitative approach, created for aiming to identify and analyze the average time behavior of nursing care delivered for the patients from the Internment Units at HU-USP from 2001 to 2005. The identification of intervenient variables in the average time calculus of nursing care made it possible the contact with the reality in the Units, allowing us to visualize the bed distribution, daily average amount of attended patients, the average amount of personnel working in the Internment Units and the Technical Safety Index, according to professional categories. It was verified that the number and distribution of beds in the Units had changes throughout the analyzed period. The percentage of predicted absence had variations among the indexes found in each Unit, proving that predicted absences for days off were higher than the ones seen in literature, pointing to the possibility of the facility to concede a greater number of holidays than those established by laws and local, state and federal decrees, as for example, the holiday bridges. Regarding to the unpredicted absences, it was verified that the missing days, medical leaves and maternity leaves were the most constant kinds of absence. However, it was noticed that the percentage of unpredicted absence for INSS leaves was quite high in the nursing technician/auxiliary categories. Average time of nursing care, despite of some variations, kept stable throughout the period in most Units, except for UTIP and BER Units,which suffered a reduction of nursing care time in the years of 2003 and 2004 respectively. It was also evidenced that the average time of care identified in most Internment Units presented variations as the observed changes in the average amount of nursing staff and the average number of patients. The results obtained, referring to the percentage of distribution of time for care among the nursing staff professionals confirm the ones found in other studies, which showed that the proportion of hours attributed to nurses are lower than those attributed to nursing technicians and auxiliaries, which are very far from what is advised by COFEN. The development of this study shows perspectives for making other researches that complement the analyses made to deepen the knowledge of the variables that interfere in the process of identification of the average time devoted for caring the patients in the hospital institutions.